Bijzonder verlof

Naam ouder / verzorger*

E-mailadres*

Adres*

Postcode Huisnummer Straat Plaats

Het betreft verlof voor*

Vakantieverlof
Examen voor rijbewijs (maximaal 4 lesuren)
Oriëntatie vervolgstudie
Huwelijk
Uitvaart
Medische reden
Anders, namelijk:

Upload hier uw bewijsmiddelen indien mogelijk

Verlof geldt voor de volgende leerling(en) (vermeld naam + klas)*

Verlof vanaf (datum)*

Verplicht

(dd-mm-jjjj)

Vanaf (tijdstip)*

Verlof tot en met (datum)*

Verplicht

(dd-mm-jjjj)

tot en met (tijdstip)

Handtekening*

Verlof i.v.m. beroep ouders (art. 11 sub f van de Leerplichtwet) dient tenminste acht weken van tevoren aangevraagd te worden. Overig verlof (art. 11 sub g van de Leerplichtwet) tenminste twee schooldagen van tevoren. Op het besluit wordt per e-mail gereageerd.

Meer informatie over verlofmogelijkheden vindt u hier.